如果不符合保單的理賠條件，就可能會拒賠。

一．超出合同條款規(guī)定的保障范圍很多投保人在投保時沒有仔細閱讀合同條款的習慣，只是走馬觀花看個大概，保險合同中充斥著大量的專業(yè)術語，確實晦澀難懂，但是對于保障責任和免賠責任兩部分還是要認真仔細地閱讀。保險公司只針對合同注明的保障責任進行賠付，如果買的是重疾險，應該明確合同里注明的病種。很多保民認為自己買的重疾險只要生了重病就能獲得賠付，患的病卻不是合同中注明的病種，去理賠時自然會被拒保。還有一些免責條款也需要看清，像是自殺、犯罪以及故意行為導致受傷身故這些行為，已經(jīng)明確的注明免賠。

二．超出理賠期限一般而言投保人在風險發(fā)生時應該第一時間向保險公司進行報案，這樣有利于收集理賠材料。但是往往在風險發(fā)生后，投保人或者被保險人都忽略了這一點，等想起來時已經(jīng)過了理賠期限。一般情況下，在保險事故發(fā)生后的10內(nèi)向保險公司報案，當然不同的險種的理賠時效也不完全一樣，關于理賠時效的條款也會在保險合同中明確下來。一定要根據(jù)合同里的要求及時報案，避免因延誤時機而導致拒保。

三．沒有如實告知保險合同簽訂時投保人一定要如實告知，尤其是健康險。一些保民為了能夠順利投保而隱瞞了患病經(jīng)歷，雖然順利投保，但是一旦罹患疾病，在理賠時，保險公司會根據(jù)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)記錄里查到既往的病程，這種情況下，保險公司可以按照規(guī)定拒絕賠償。

四．屬于醫(yī)保報銷范疇這一條主要針對的是商業(yè)醫(yī)療保險，如果被保人有社保，并且在醫(yī)院進行治療時社保已經(jīng)報過一部分了，這種情況應該事先向保險公司出示醫(yī)療費用分割單。醫(yī)療費用分割單作為理賠材料的一部分，如果缺失了，也會導致理賠失敗。

現(xiàn)在很多保險公司優(yōu)化了理賠的流程，理賠并不困難。

以下四種情況，保險公司會拒保

一、理賠的項目不在保障范圍

買保險時，要詳扒這款產(chǎn)品保障什么、不保障什么。拿最簡單最便宜的意外險來舉個栗子，條款中沒有住院津貼，你拿著合同去要求理賠住院津貼，保險公司會哭給你看。

二、事故屬于除外責任

啥是除外責任？保險合同中規(guī)定的在某些特定的災害、事故及損失范圍下，保險人不負賠償損失或給付保險金的責任。說人話，除外責任是——發(fā)生了這些災害或事故，保險公司不予賠付。

三、健康狀況有欺瞞

隱瞞健康情況投保、或不看健康告知就投保，這種情況我很無奈，以后傷害的是自己。

隔壁鄰居身負甲狀腺疾病，某天看中了某個住院醫(yī)療保險，30秒掃完健康告知，速度下單投保，整個過程耗時3分鐘，得知此事的我是十分驚訝，買保險竟然還可以那么迅速，你確定看清楚了條款了，是不是只看到了保障內(nèi)容，沒看具體要求。

各位朋友，健康告知一定要認真看！健康告知一定要誠實！因為保險公司有兩個神奇的部門：核保部和核賠部。核保部，在你投保的時候，審查你是否符合投保條件；核賠部，在你今后理賠的時候，審核你是否符合理賠條件。

常見的一些未如實告知情況①壽險：職業(yè)或健康狀況沒有如實告知。②重疾險：隱瞞已患疾病、近幾年住院史等。③意外險：高風險運動摔傷或身故以及職業(yè)錯填，例如明明是貨車司機，職業(yè)卻選擇了內(nèi)勤人員。④車險：車主隱瞞出險實際原因，串通事故方一起騙保。

四、危險程度顯著增加未及時通知

根據(jù)《保險法》第五十二條規(guī)定：

因被保險人未履行通知義務，由于保險標的危險程度增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔責任。

比如趙小姐原來是辦公室小白領一枚，投保某意外險后，突然轉行從事高空作業(yè)這類危險職業(yè)，如果沒有及時告知保險公司，一旦發(fā)生事故，保險公司有權拒賠。

只要符合保單條規(guī)都會理賠的。

一般來說，保險公司對待“拒賠”都是比較謹慎的，“拒賠”給保險公司帶來的是客戶不再信任，甚至給公司品牌形象帶來負面影響，同時也會讓保險代理人感到失望，展業(yè)信心下降。但為了控制公司運營風險，保險公司在以下幾種情況不得不作出拒賠的決定：

1、客戶投保時存在故意或重大過失隱瞞既往病史或健康狀況，而這種因素如果足以影響公司承保的話，客戶出險時將會面臨拒賠的可能。所以，作為客戶在投保時應如實告知是應盡的義務，保險代理人也應該引導客戶如實告知，切勿抱有僥幸心理。

2、保險條款的責任免除范圍；這是在保險條款中有明確規(guī)定的，如投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害，自殺自傷，被保險人吸毒、無證駕駛、醉駕等犯罪違法行為，遺傳性疾病或先天性畸形，被保險人從事高風險運動或高危職業(yè)等免責事項。一名合格的保險代理人，在投保時應將這些免責內(nèi)容詳細展示給客戶，讓客戶知曉。

3、在保險公司非定點醫(yī)院、認可醫(yī)院就醫(yī)或檢查確診。保險公司定點認可醫(yī)院一般是指二級及以上非盈利性公立醫(yī)院、二級及以上社保定點醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)院。因為現(xiàn)在一些私立醫(yī)院（如莆田系醫(yī)院）往往存在治療不規(guī)范，收費較亂的現(xiàn)象，為控制賠付金額，保險公司往往會要求客戶前往認可的公立醫(yī)院治療，否則不予理賠。另外，需注意的是除非保險條款有明確注明，在港澳臺或境外醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，也很有可能會拒賠。

4、不在有效保障期內(nèi)，如保單已經(jīng)失效或者退保終止，自然是無法申請理賠的，所以要記得及時繳費，不要輕易退保。

5、不在保險責任范圍內(nèi)，如購買的是意外醫(yī)療險，卻是因為疾病住院，則不能申請賠付。

6、等待期出險。保險公司的住院醫(yī)療險一般都有1-2月的等待期，用來防止逆選擇投保，如果在等待期內(nèi)出險是不能賠付的。

一般來說，符合保單的賠償范圍的話，都要賠的。
如果保險公司不賠錢的話，你可以通過下面的幾種方法來投訴他們。

1、向保險公司投訴。

如果理賠專員不友好、不配合導致理賠時間過長，溝通無效后可以打全國客服電話投訴，投訴后當?shù)氐睦碣r部門一般都會優(yōu)先處理。

2、向保監(jiān)會投訴。

“信、訪、電、網(wǎng)”四個渠道供你選擇

“信”：郵寄投訴材料給保監(jiān)會或當?shù)乇１O(jiān)局，各級保險監(jiān)管機構的通訊地址可在其官方網(wǎng)站查詢。

“訪”：可以直接到保監(jiān)會及其派出機構指定的信訪接待場所當面投訴。

“電”：指撥打保監(jiān)會專門開通的“12378”保險消費維權投訴熱線提出投訴，一般投訴熱線收到投訴都會重視并優(yōu)先處理，無理取鬧的除外。

“網(wǎng)”：可以在保監(jiān)會、或者你當?shù)乇１O(jiān)局官網(wǎng)的信訪投訴欄目提出投訴。

拒賠的話，可能是不在保障范圍內(nèi)。

1、 事故不在保障范圍。

買保險時，要詳細弄清這款產(chǎn)品保障什么、不保障什么。比如我們常見的車輛交強險，是對他人的人身財產(chǎn)損失進行賠付的，你拿著保單去要求理賠自己車輛損失，保險公司當然拒賠。

2、事故屬于除外責任。

保險合同中規(guī)定的在某些特定的災害、事故及損失范圍下，保險人不負賠償損失或給付保險金的責任。通俗來說，除外責任是——發(fā)生了這些災害或事故，保險公司不予賠付。《保險法》第十七規(guī)定：“訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”。投保人請注意，對于責任免除，保險公司必須向投保人“提示和明確說明”！

3、未盡如實告知義務。投保的時候如果沒有盡到如實告知義務，抱著僥幸心理投保，即使通過了核保，也難以通過核賠，結果可能被拒絕理賠，白白損失交納的保費！

常見的一些未如實告知情況：

*壽險：職業(yè)或健康狀況沒有如實告知。

*重疾險：隱瞞已患疾病、近幾年住院史等。

*意外險：高風險運動摔傷或身故以及職業(yè)錯填，例如明明是貨車司機，職業(yè)卻選擇了內(nèi)勤人員。

*車險：車主隱瞞出險實際原因，串通事故方一起騙保。

4、危險程度顯著增加未及時通知。

根據(jù)《保險法》第五十二條規(guī)定：“因被保險人未履行通知義務，由于保險標的危險程度增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔責任”。

比如某私家車原來以家用投保車險，后來車主將車輛用于“滴滴”網(wǎng)約車，如果沒有及時告知保險公司，一旦網(wǎng)約車承運中發(fā)生事故，保險公司有權拒賠。